Neisseria dan Moraxella

Neisseria dan Moraxella

Neisseria

Neisseriaceae adalah keluarga dari Beta Proteobacteria terdiri dari bakteri aerob gram negatif dari empat belas genera termasuk Neisseria, Chromobacterium, Kingella, dan Aquaspirillum. Genus Neisseria berisi dua patogen manusia yang penting, Neisseria gonorrhoeae dan Neisseria meningitidis. Neisseria gonorrhoeae penyebab gonore, dan Neisseria meningitidis adalah penyebab meningitis meningokokus. Infeksi Neisseria gonorrhoeae memiliki prevalensi tinggi dan kematian rendah, sedangkan Neisseria meningitidis infeksi memiliki prevalensi rendah dan kematian yang tinggi.

A. Neisseria meningitidis

a.    Definisi

Meningitis atau radang otak merupakan infeksi yang sering terjadi di sekitar otak dan saraf tulang belakang. Meningitis dapat disebabkan berbagai organisme seperti virus, bakteri ataupun jamur yang menyebar masuk ke dalam darah dan berpindah ke dalam cairan otak. Pasien diduga mengalami meningitis haruslah dilakukakn pemeriksaan yang akurat, baik itu disebabkan virus, bakteri ataupun jamur. Hal ini diperlukan untuk spesifikasi pengobatannya, karena masing-masing akan mendapatkan terapi sesuai penyebabnya.

 b.    Etiologi

                   Bakteri yang dapat menyebabkan serangan meningitis diantaranya :

Streptococcus pneumoniae (pneumococcus)

     Bakteri ini paling umum menyebabkan meningitis pada bayi ataupun anak-anak. Jenis bakteri ini juga yang bisa menyebabkan infeksi pneumonia, telinga dan rongga hidung (sinus).

·      Neisseria meningitides (meningcoccus)

   Bakteri ini merupakan penyebab kedua terbanyak setelah Streptococcus pneumoniae, meningitis terjadi akibat adanya infeksi pada saluran nafas bagian atas yang kemudian bakterinya masuk kedalam peredaran darah.

·      Haemopilus influenza (haemophilus)

Haemophilus influinzae tipe b (Hib) adalah jenis bakteri yang juga dapat menyebabkan meningitis. Jenis virus ini sebagai penyebabnya infeksi pernafasan bagian atas, telinga bagian dalam dan sinusitis. Pemberian vaksin (Hib vaccine) telah membuktikan terjadinya angka penurunan pada kasus meningitis yang disebabkan oleh virus jenis ini.

·      Listeria monocytogenes (listeria)

Ini merupakan salah satu jenis bakteri yang juga bisa menyebabkan meningitis. Bakteri ini dapat ditemukan dibanyak tempat, dalam debu dan dalam makanan yang terkontaminasi. Makanan ini biasanya yang berjenis keju, hot dog dan daging sandwich yang mana bakteri ini berasal dari hewan lokal (peliharaan)

Bakteri lainnya juga dapat menyebabkan meningitis adalah Saphylococcus aureus dan Mycobacterium tubercolosis.

 c.    Patofisiologi

Otak dilapisi oleh tiga lapisan, yaitu : durameter, aracnoid, dan  piameter. Cairan otak dihasilkan di dalam pleksus choroid ventrikel bergerak/mengalir mellalui sub arachnoid dalam sistem ventrikuler dan seluruh otak dan sumsum tulang belakang, direabsorbsi melalui villi aracnoid yang berstruktur seperti jari-jari di dalam lapisan subarachnoid. Organisme (virus/bakteri) yang dapat menyebabkan meningitis, memasuki cairan otak melalui aliran darah di dalam pembuluh darah otak. Cairan hidung (sekret hidung) atau sekret telinga yang disebabkan oleh fraktur tulang tengkorak dapat menyebabkan meningitis karena hubungan langsung antara cairan otak dengan lingkungan (dunia luar), mikroorganisme yang masuk dapat berjalan ke cairan otak melalui ruangan subarachnoid. Adanya mikroorganisme yang patologis merupakan penyebab peradangan pada piameter, cairan otak dan ventrikel. Eksudat yang dibentuk akan menyebar, baik ke karnial maupun ke saraf spinal yang dapat menyebabkan kemunduran neurologis selanjutnya, dan eksudat ini dapat menyebabkan sumbatan aliran normal cairan otak dan dapat menyebabkan hydrocephalus.

 

d. Menifestasi

Adapun ciri-cir penyakit manifestasi :

1. Pada awal penyakit, kelelahan, perubahan daya mengingat, perubahan tingkah laku. Sesuai dengan cepatnya perjalanan pasien menjadi stupor.

2. Sakit kepala

3. Sakit-sakit pada otot-otot

4. Reaksi pupil terhadap cahaya. Photofobia apabila cahaya diarahkan pada mata pasien

5. Adanya disfungsi pada saraf III, IV, dan VI

6.Pergerakan motorik pada masa awal penyakit biasanya normal dan pada tahap selanjutnya bias menjadi hemiparese, hemiplegia, dan penurunan tonus otot.

7. Refleks Brudzinski dan reflek Kernig (+) pada bakterial meningitis dan tidak terdapat pada virus meningitis.

8. Nausea

9. Vomiting

10. Demam

11. Takikardia

12. Kejang yang bisa disebabkan oleh iritasi dan korteks cerebri atau hiponatremia

13. Pasien merasa takut dan cemas.

 

e.    Pemeriksaan Penunjang

           Apabila ada tanda-tanda dan gejala seperti di atas, maka secepatnya penderita dibawa kerumah sakit untuk mendapatkan pelayanan kesehatan yang intensif. Pemeriksaan fisik pemeriksaan laboratorium yang meliputi tes darah (elektrolite, fungsi hati dan ginjal, serta darah lengkap), dan pemeriksaan X-Ray (rontgen) paru akan membantu dokter dalam mendiagnosa penyakit. Sedangkan pemeriksan yang sangat penting apabila penderita telah diduga meningitis adalah pemriksaan lumbar puncture (pemeriksaan cairan selaput otak).

        Jika berdasarkan pemeriksaan penderita didiagnosa sebagai meningitis, maka pemberian antibiotik secara infuse (intravenous) adalah langkah yang baik untuk menjamin kesembuhan serta mengurangi atau menghindari resiko komplikasi. Antibiotik yang diberikan kepada penderita tergantung dari jenis bakteri yang ditemukan.

 

 f.     Penatalaksanaan

1.Cephalosporin (ceftriaxone atau cefotaxime)

2. Ampicillin, vancomycin dan carbapenem (meropenem)

3. Haemophilus influenze typ b (Hib)

4. Pneumococcal conjugate vaccine (PCV7)

5. Pneumococcal polysaccharide vaccine (PPV)

6. Meningococcal conjugate vaccine (MCVA)

 

g. Diagnosa Keperawatan

1.       Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan peningkatan tekanan intrakranial.

2.       Resiko terjadi kejang ulang berhubungan dengan hipertemi

3.       Gangguan rasa nyaman berubungan dengan hipertermi

4.       Resiko terjadinya injuri berubungan dengan adanya kejang

 

B. Neisseria gonorrhoeae

Infeksi Neisseria gonorrhoeae diperoleh melalui kontak seksual dan biasanya mempengaruhi selaput lendir uretra pada laki-laki dan endoserviks dan uretra pada wanita, meskipun infeksi dapat menyebar ke berbagai jaringan. Mekanisme patogenik melibatkan lampiran bakteri ke sel-sel epitel nonciliated melalui pili dan produksi lipopolisakarida endotoksin. Demikian pula, lipopolisakarida dari Neisseria meningitidis sangat beracun, dan memiliki faktor virulensi tambahan dalam bentuk kapsul antiphagocytic nya. Kedua patogen menghasilkan IgA protease yang mempromosikan virulensi. Banyak orang normal mungkin terkena Neisseria meningitidis pada saluran pernapasan bagian atas, tapi Neisseria gonorrhoeae hanya ditemukan setelah hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi (atau kontak langsung, dalam kasus infeksi pada bayi baru lahir).

Dalam kosakata kesehatan masyarakat dan ahli mikrobiologi medis, Neisseria gonorrhoeae sering disebut sebagai "gonococcus", sedangkan Neisseria meningitidis dikenal sebagai "meningococcus", dan salah satu bentuk penyakit itu menyebabkan disebut meningococcemia.

Neisseria gonorrhoeae adalah coccus Gram-negatif, 0,6-1,0 pM diameter, biasanya terlihat berpasangan dengan sisi diratakan berdekatan (Gambar 1 Kiri dan Gambar 2 di bawah). Organisme ini sering ditemukan intraseluler di leukosit polymorphonuclear (neutrofil) dari eksudat gonore pustular (Gambar 1 kanan). Fimbriae atau pili, yang memainkan peran utama dalam kepatuhan, memperpanjang beberapa mikrometer dari permukaan sel (Gambar 2 di bawah).

Neisseria gonorrhoeae memiliki membran luar Gram-negatif yang khas terdiri dari protein, fosfolipid, dan lipopolisakarida (LPS). Namun, Neisserial LPS dibedakan dari LPS enterik oleh struktur oligosakarida basal yang sangat-bercabang dan tidak adanya mengulangi O-antigen subunit. Untuk alasan ini, LPS Neisserial disebut sebagai lipooligosaccharide (LOS). Bakteri khas melepaskan fragmen membran luar yang disebut "blebs" selama pertumbuhan. Blebs ini mengandung LOS dan mungkin memiliki peran dalam patogenesis jika mereka disebarluaskan selama infeksi.

Neisseria gonorrhoeae adalah organisme yang relatif rapuh, rentan terhadap perubahan suhu, pengeringan, lampu uv, dan tekanan lingkungan lainnya.

 

Moraxella

                            Moraxella adalah genus dari bakteri Gram-negatif dalam keluarga Moraxellaceae. Hal ini dinamai oleh dokter mata Victor Morax dari swiss. Moraxella adalah batang pendek, coccobacilli atau, seperti dalam kasus dari Moraxella catarrhalis, diplococci dalam morfologi, dengan asaccharolytic, sifat-sifat oksidase-positif dan katalase-positif.

                     Moraxella catarrhalis, sebuah Diplococcus gram negatif, adalah yang ketiga paling umum mengisolasi setelah Streptococcus pneumoniae dan Haemophilus influenzae sebagai agen penyebab otitis media, yang merupakan penyebab utama hilangnya pendengaran konduktif pada anak-anak, dan memburuknya paru obstruktif kronik penyakit pada orang dewasa, yang merupakan penyebab utama keempat kematian di Amerika Serikat . Dalam host immunocompromised, M. catarrhalis menyebabkan berbagai infeksi berat, termasuk sepsis dan meningitis. Studi klinis dan epidemiologi mengungkapkan tingkat kereta tinggi pada anak-anak dan menyarankan bahwa tingkat tinggi kolonisasi dikaitkan dengan peningkatan risiko perkembangan penyakit M. catarrhalis-mediated (28). Selain itu, jumlah strain resisten antibiotik M. catarrhalis telah meningkat secara signifikan selama beberapa dekade terakhir. Saat ini, patogenesis molekuler infeksi M. catarrhalis tidak sepenuhnya dipahami, dan tidak ada vaksin untuk mencegah infeksi M. Catarrhalis

                 Organisme catarrhalis M adalah coccus yang morfologis menyerupai sel Neisseria. Karakteristik yang relevan lainnya disajikan pada Tabel 14-1. M catarrhalis sebelumnya ditempatkan di genus Neisseria, namun penelitian kandungan DNA dasar, komposisi asam lemak, dan transformasi genetik menunjukkan bahwa organisme ini tidak termasuk dalam genus itu. M catarrhalis adalah anggota flora normal dalam 40-50% dari anak-anak sekolah yang normal, namun harus dipertimbangkan lebih dari komensal tidak berbahaya selaput lendir manusia. Ini adalah jarang terjadi, namun penting, penyebab infeksi sistemik berat seperti pneumonia, meningitis, dan endokarditis. Ini merupakan penyebab penting infeksi saluran pernapasan bawah pada orang dewasa dengan penyakit paru-paru kronis dan penyebab umum dari otitis media, sinusitis, dan konjungtivitis pada anak-anak sehat dan orang dewasa. M catarrhalis dapat menyebabkan sindrom klinis dibedakan dari yang disebabkan oleh gonokokus, dan jadi penting untuk membedakan organisme ini dari satu sama lain. Banyak strain menghasilkan ß-laktamase.

            Moraxella catarrhalis biasanya berada di saluran pernapasan, tetapi dapat mendapatkan akses ke saluran pernapasan bagian bawah pada pasien dengan penyakit dada kronis atau pertahanan host dikompromikan, sehingga menyebabkan tracheobronchitis dan pneumonia. Sebagai contoh, hal itu menyebabkan proporsi yang signifikan dari infeksi saluran pernafasan lebih rendah pada pasien usia lanjut dengan COPD dan kronis bronkitis. [2] Hal ini juga salah satu penyebab menonjol dari otitis media dan sinusitis. Hal ini menyebabkan gejala yang mirip dengan Haemophilus influenzae, meskipun jauh kurang virulen. Tidak seperti Neisseria meningitidis, yang merupakan sepupu morfologinya Moraxella catarrhalis, itu hampir tidak pernah menyebabkan bakteremia atau meningitis.

 

a. Morfologi Moraxella catarrhalis

                 Selama kasus pertama yang dilaporkan M. catarrhalis menyebabkan bakteremia yang dikaitkan dengan septic arthritis, mikroba itu berbudaya, yang mengungkapkan banyak tentang morfologi koloni M. catarrhalis serta M. catarrhalis sendiri [5] M. catarrhalis adalah. besar, diplococcus berbentuk ginjal gram negatif. Hal ini dapat dibudidayakan pada darah dan piring cokelat agar setelah inkubasi aerobik pada 37 derajat Celcius selama 24 jam. Budaya dari M. catarrhalis bakteri mengungkapkan koloni belahan otak abu-abu putih sekitar 1 milimeter dengan diameter. Koloni ini yang rapuh dan mudah pecah dan tampaknya memiliki permukaan lilin.

 

b. Patologi Moraxella catarrhalis

               M. catarrhalis adalah patogen manusia paling dikenal untuk menyebabkan otitis media pada bayi dan anak-anak. Sekitar 15-20% kasus otitis media akut disebabkan oleh M. catarrhalis per tahun (5). Infeksi terkait lainnya termasuk otitis media dengan efusi dan penyakit paru obstruktif kronik, PPOK. Jalur yang mengarah ke infeksi masih dalam penyelidikan, tetapi berhubungan dengan kemampuan untuk membentuk biofilm (5). Dalam rangka untuk memulai infeksi yang menyebabkan otitis media, M. catarrhalis bermigrasi dari nasofaring ke telinga tengah melalui tabung eustachius (5). Migrasi dari bakteri tidak mulai infeksi, melainkan pada saat tiba di telinga tengah M. catarrhalis harus bertemu dengan infeksi virus sebelumnya untuk membuat bakteri patogen.

                 Faktor virulensi masih dalam penyelidikan aktif. Ada protein permukaan di mana-mana yang memediasi mengikat sel-sel epitel dan matriks ekstraselular. Binding memungkinkan bakteri untuk jangkar ke lingkungan sebelum memulai infeksi. Penelitian terbaru menunjukkan bahwa tipe-IV pilus subunit Pila kontribusi untuk patogen kolonisasi mukosa M. catarrhalis. Sebuah protein spesifik pada permukaan membran adalah protein CD juga berkontribusi dengan sifat patogen dari bakteri. CD protein menempel pada molekul musin baik di nasofaring dan telinga tengah yang memungkinkan bakteri untuk tinggal di lingkungannya . Tidak banyak yang diketahui tentang mekanisme infeksi tetapi M. catarrhalis secara signifikan kurang beracun jika lipooligosaccharides tidak hadir pada permukaan membran .

                 Pasien otitis media memiliki sistem klinis ringan ketika M. catarrhalis adalah agen penyebab untuk infeksi. Pasien cenderung mengalami demam yang lebih rendah dan memiliki kemungkinan lebih rendah mengamati membran timpani menggembung merah. Pasien PPOK memiliki eksaserbasi yang berhubungan dengan kunjungan gawat darurat dan rawat inap, kehilangan waktu kerja, kegagalan pernafasan dan kematian (5). Pasien mengalami demam, produksi sputum, sputum nanah dan dyspnea (5). Pemeriksaan dada mengungkapkan ronki dan umum menurun udara masuk di dalam bronkus.

 

c. Ekologi Moraxella Catarrhalis

                 M. catarrhalis hadir dalam flora alami dari saluran pernapasan manusia atas dan bawah. M. catarrhalis terutama dominan di wilayah nasofaring dari saluran pernapasan bagian atas (3). Jika disimpan di cek oleh bakteri lain, M. catarrhalis tidak berbahaya. Namun, itu adalah patogen manusia menyebabkan infeksi jika populasi melebihi batas normal pada saluran pernapasan atau dengan migrasi ke telinga tengah

 

d. Patogenesis Moraxella Catarrhalis

                 Bakteri ini diketahui menyebabkan otitis media, bronkitis, sinusitis, dan radang tenggorokan. Pasien usia lanjut dan perokok berat jangka panjang dengan penyakit paru kronis harus menyadari bahwa M. catarrhalis dikaitkan dengan bronkopneumonia, serta eksaserbasi yang ada penyakit paru obstruktif kronik (PPOK).

 

e. Pengobatan Moraxella Catarrhalis

             Pilihan pengobatan termasuk terapi antibiotik atau yang disebut "menunggu waspada" pendekatan. Sebagian besar isolat klinis organisme ini memproduksi beta laktamase-dan resisten terhadap penisilin. Resistensi terhadap trimethoprim, trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX), klindamisin, dan tetrasiklin telah dilaporkan. Hal ini rentan terhadap fluoroquinolones, sefalosporin generasi kedua dan ketiga yang paling, eritromisin, dan amoksisilin klavulanat.